返回栏目首页烟花爆竹零售许可证申请书
浏览量：11179 作者： 日期：2020/11/14申请编号: 受理编号:
申请时间: 年 月 日 受理时间: 年 月 日
烟 花 爆 竹
经 营（零售）许 可 证
申请书
□申请 □换证 □变更
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单位名称 |
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经 办 人 |
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联系电话 |
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填写日期 |
年 月 日 |
填 写 说 明
1. 申请烟花爆竹销售许可证的零售单位和临时销售网点填写本申请书。
2. 申请书一式三份，用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印，字迹要清晰、工整。
3. 申请书封面“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”由许可证颁发管理机关填写。其他内容均由申请单位填写。
4. 申请书封面“申请单位”处加盖单位章。
5. 申请书表格中与营业执照所载事项相同的，按营业执照登记的内容填写；
“登记机关”是指颁发营业执照的工商行政管理部门的全称；
“经济类型”按照国家统计局和原国家工商行政管理局《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字[1998]200号）的规定，填写企业登记注册类型代码，或直接填写“个体工商户”；
6.本表中“申请经营范围”栏在[ ]内选择性划“√”。产品分级按国家有关规定填写。
7.申请新证和延期换证的编写表3，申请变更的填写表4。
8.申请单位应对其填报内容的真实性负责。
表3
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企业名称 |
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法定代表人 |
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企业地址 |
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邮政编码 |
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经济类型 |
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注册资金 |
万元 |
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法定代表人 移动电话 |
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安全负责人移动电话 |
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传真 |
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电子信箱 |
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工商注册号 |
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登记日期 |
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登记机关 |
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销售负责人 |
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从业人员 |
人 |
专（兼）职安全管理人员 |
人 |
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经营场所 |
地址 |
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所有权 |
自有（ ）租赁（ ）承包（ ） |
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销售方式 |
零售 |
销售额 |
万元 |
固定资产总值 |
万元 |
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专柜销售 |
是（ ）否（ ） |
专人保管 |
是（ ）否（ ） |
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申请零售期限 |
（ 最高不超过2年 ） |
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申请经营范围 |
烟花类[ ] 产品分级 A[ ] B[ ] C[ ] D[ ] 爆竹类[ ] 产品分级 A[ ] B[ ] C[ ] |
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人员培训（持证）情况 |
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主要管理制度名称
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供货单位
（企业名称、地址、电话）
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企 业 意 见 |
本单位符合《烟花爆竹安全管理条例》(中华人民共和国国务院第455号令) 第十八条和《烟花爆竹经营许可实施办法》（国家安全监管总局令第65号）第十六条规定的条件，并对以上情况和所提供文件、资料的真实性负责，申请办理烟花爆竹经营（零售）许可证。
主要负责人（签字）： （企业盖章）
年 月 日 |
表4 许 可 证 变 更 申 请 表
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变更事项 |
变更前 |
变更后 |
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单位名称 |
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主要负责人 |
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经营场所地址 |
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申请经营范围 |
烟花类[ ] |
产品分级 |
A[ ] B[ ] C[ ] D[ ] |
烟花类[ ] |
产品分级 |
A[ ] B[ ] C[ ] D[ ] |
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爆竹类[ ] |
产品分级 |
A[ ] B[ ] C[ ] |
爆竹类[ ] |
产品分级 |
A[ ] B[ ] C[ ] |
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经济类型 |
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注册资本 |
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联系电话 |
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传真 |
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工商注册号 |
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登记日期 |
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登记机关 |
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原许可证编号 |
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申请意见 |
本单位对以上情况和所提供文件、资料的真实性负责，申请办理烟花爆竹经营（零售）许可证变更手续。
申请单位盖章 主要负责人(签字)： 年 月 日 |
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[附件: 附件3：烟花爆竹零售许可证申请书]
滇公网安备 53310302000146号
