勐焕街道第二轮社区健康倡导与行为干预 项目工作方案

根据《云南省卫生健康委办公室关于组织实施社区健康倡导与行为干预项目的通知》（云卫办宣传发〔2021〕1号）、《德宏州卫生健康委员会关于〈州社区健康倡导与行为干预项目实施方案〉通知》（德卫发〔2021〕143号）、《芒市第二轮社区健康倡导与行为干预项目工作方案》精神、在总结上一轮（2021—2022年）项目工作经验的基础上，为切实做好2022—2023年度社区健康倡导与行为干预项目工作，持续加快提升全市居民健康素养水平，促进居民健康知识的丰富、健康技能的提升、健康生活方式的养成，特制定本方案。

一、项目实施背景

一是项目高度契合习近平总书记卫生健康工作要实现“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变的重要指示和健康中国发展战略“全方位、全人群、全生命周期保障人民健康”的根本目标。为此，《“健康中国2030”规划纲要》、《健康中国行动（2019—2030年）》都把提高城乡居民健康素养水平作为重要工作和关键考核指标。

二是项目十分符合世界卫生组织在全球倡导的“每个人是自己健康的第一责任人”的健康理念。世界卫生组织的研究表明，目前影响人类健康和人均预期寿命的五大因素中：生物遗传15%，社会环境10%，自然环境7%，卫健服务8%，生活方式60%。另外，国内外的实践反复证明，健康教育和健康促进是捍卫人类生命安全和身心健康最有效、最根本、最经济和最持久的方法和手段。

三是项目高度切合云南跨越式提升居民健康素养水平的迫切要求。作为健康云南建设一个重要指标，我省城乡居民健康素养水平长期低于全国水平，扎实做好以提高城乡居民健康素养水平为重要目标的社区健康倡导和行为干预项目，对努力提升城乡居民健康素养水平，其重要性和紧迫性是不言而喻的。因此，《云南省人民政府关于推进健康云南行动的实施意见》（云政发〔2020〕13号）、《云南省人民政府办公厅关于印发云南省推进爱国卫生“7个专项行动”方案的通知》（云政办发〔2020〕43号）等文件中关于宣传卫生健康知识、培养文明卫生习惯、推广健康生活方式，引导群众践行健康强国理念，提高全民健康素养水平，促进全社会形成健康文明新风尚作为重要工作内容和关键考核指标。

四是项目确实利于动员以计生宣传员为主的社会力量参与健康云南建设；有利于广泛动员非卫生健康专业人员参与健康教育、健康促进工作；有利于增强健康教育与健康促的经费投入的效果；有利于项目群众尽可能方便、快捷地丰富健康知识和强化健康意识；有利于乡村基层干部在尽可能短的时间提升健康素养和技能，为基层健康治理探索出切实可行的有效方法和途径。截至2022年12月31日，芒市共招募社区健康倡导员121人，覆盖全市85个村委会和33个社区居委会，干预覆盖9129人，健康知识掌握人数6481人，掌握率为71%；健康行为改变人数4108人，改变率为45%，健康技能掌握人数8033人，掌握率88%。

二、项目工作目标

（一）总目标

社区层面，招募并培训健康倡导员。调动一切积极因素大力推进项目。理论与实践相结合，通过科学、有序、积极、主动地组织，探寻和把握在边疆、民族、山区开展社区健康倡导干预的规律，努力探索尽快提升居民健康素养水平达到全国、全省平均水平的有效途径，力争在“十四五”期间芒市居民健康素养水平每年至少提高3个百分点，5年提高15个百分点以上。

（二）街道、社区目标

街道统筹协调，结合创建国家卫生城市、全国文明城市，组织全社会全面、有效开展社区健康教育与健康促进工作，积极探索健康知识普及新方法，提高居民健康素养水平。

1.街道工作目标

（1）组织开展本街道健康教育与健康促进工作，统筹管理辖区健康倡导与行为干预项目实施。

（2）加强对辖区社区健康倡导员队伍的管理教育、培训考核，每2月对辖区督导员开展一次督导指导。

2.社区工作目标

（1）每个社区培养一名掌握健康倡导干预基本知识技能、并能扎根社区持续不断进社区入户开展倡导干预的社区健康倡导员（健康宣传员）。

（2）每名社区健康倡导员每年有效倡导干预个人对象不低于60人（结构符合人口年龄谱系）、健康家庭不低于10户，对一般个人倡导对象提供干预服务每年不少于4次，对重点个人和健康家庭干预对象每年干预服务不少于6次。

（3）对选定的健康家庭，参考健康教育的服务评估标准对家庭成员和健康氛围环境开展健康家庭促进活动。

（4）每个倡导对象的健康核心知识知晓率达到90%以上，行为形成率达到80%以上。

三、项目实施范围和周期

（一）项目实施范围

街道29个社区全面实施，全面统筹推进，实现100%覆盖。

（二）项目实施周期

1.项目周期：本年度项目实施周期为2022年11月至2023年10月。

2.进度要求：2023年6月15日前，街道出台社区健康倡导与行为干预项目实施方案，招募倡导员，签订倡导员聘用协议书，组织开展倡导员业务培训一次，完成社区倡导服务对象的信息采集；6月内完成第一次服务对象的健康倡导干预。

四、主要工作内容

按照科学分析健康素养状况，针对居民健康需求，找出健康行为干预重点难点，整合健康教育资源，注重实际健康行为改变，以加快提升居民素养水平为原则开展社区健康倡导与行为干预工作。

（一）完善工作机制

调整充实工作领导小组，各部门密切协作，积极参与社区健康倡导与行为干预工作机制，调整具体成员如下：

组    长：杨如鹏    街道党工委副书记、办事处主任

副 组 长：朗安旺 街道办事处副主任

方子慧    街道办事处副主任

成    员：张尚成    街道党政办主任

王  娇    街道党建办主任

唐永富    街道经济发展办主任

徐岩买德  街道社会治安综合治理和应急管理办主任

吕依营    街道社会事务办主任

陈湘燕    街道党群服务中心主任   

杨天辰    街道社区事务服务中心主任

郗小焕    街道社会治理综合服务中心主任

杨邦英    街道社区卫生服务中心主任

黄正娟    街道财政所负责人

徐进云    建国社区党总支书记、居委会主任

严跃波    新村社区党总支书记、居委会主任

李元军    团结社区党总支书记、居委会主任

万杨燕    东北里社区党总支书记、居委会主任

方玉兰    锦华社区党总支书记、居委会主任

线小摆    丙午社区党总支书记、居委会主任

李德新    西南里社区党总支书记、居委会主任

李  斌    三棵树社区党总支书记、居委会主任

高研青    胶林社区党总支书记、居委会主任

晏兰青    丙门社区党总支书记、居委会主任

杨金萍    城西社区党总支书记、居委会主任

万春燕    城南社区党总支书记、居委会主任

张悦知    城北社区党总支书记、居委会主任

陈加强    勐垅沙社区党总支书记、居委会主任

寸得润    文欣社区党总支书记、居委会主任

陈  敏    双塔社区党总支书记、居委会主任

黄茂蓉    河东社区党总支书记、居委会主任

马  超    双拥社区党总支书记、居委会主任

戴志娟    南喊社区党总支书记、居委会主任

项丽蒙    三象社区党总支书记、居委会主任

李丽娟    阳光社区党总支书记、居委会主任

叶鑫达    花园社区党总支书记、居委会主任

杨彬彬    滨河社区党支部书记、居委会主任

李孟曦    团结社区副书记（主持营水社区工作）

苏红霞    南蚌社区党支部书记、居委会主任

周晓丽    锦绣社区党支部书记、居委会主任

王海茹    湖畔社区党支部书记、居委会主任

班碧玉    起航社区党支部书记、居委会主任

何勒堆    和润社区党支部书记、居委会主任

领导小组下设办公室于街道社区事务服务中心，办公室主任由杨天辰同志兼任，办公室成员周赛娇。具体负责项目的管理、培训、资料整合、督导及相关技术支持。

（二）健康倡导员队伍组成及工作任务

1.健康倡导员人员组成

社区健康倡导员由社区“两委”成员担任，应具有一定文化水平、通过培训能够掌握并运用基本健康知识、倡导技巧、干预方法。有较强的语言表达能力、沟通能力强，熟悉当地群众，善于做群众工作，在群众中较有影响力，能够长期持续开展健康倡导工作。

2.社区倡导服务对象的选择

2022年以社区为单位选择倡导服务对象，每个社区健康倡导员需要在管辖范围内确定70人（含健康家庭）并提供服务，服务对象原则上应来自不同的家庭。2022年的健康倡导服务对象为两个层面：一是以个人为倡导对象，不少于60人，其中一般人员30人、重点人员30人，二是以家庭为倡导对象暨健康家庭建设，覆盖10户。

（1）个人为倡导对象的确定。2021年接受过倡导干预的服务对象均不纳入2022年度倡导干预服务个人对象。倡导对象优先选择有一定文化程度、接受能力强、依从性好、在家庭中能影响其他家庭成员的人员，如承担家庭成员照料、主厨等。在60名个人对象中至少确定30人（50%）作为重点倡导对象，重点倡导对象的入选标准为具备以下4条标准中的3条及以上：①受教育程度为小学及以下；②健康知识掌握程度较低，超过60%知识点不了解；③肥胖或者患有高血压、糖尿病；④不健康生活行为习惯突出，如膳食不合理、吸烟、经常饮酒和缺乏身体活动。登记的信息以符合健康倡导项目年龄和性别要求的家庭成员为准。相应的年龄、性别要求如下表：

性别 年龄组	男（人）	女（人）
15-24岁	6	6
25-34岁	7	7
35-44岁	9	9
45-54岁	5	5
55-69岁	3	3
合计	30	30

 

 

 

 

 

 

 

 

 

（2）以家庭为倡导对象暨健康家庭建设服务对象确定。参与健康家庭建设可以从2021年接受过倡导干预的服务对象中知识和行为改变较好人员中选择其家庭作为健康倡导服务对象，也可选择其他未受倡导干预的家庭。要求选择的家庭人口数不少于3人，健康倡导员需每年开展6次家庭健康倡导干预。

健康家庭建设的指导评估和指导的内容包含：基本健康知识、家庭环境卫生情况、家庭成员个人基本卫生习惯、健康生活方式等。

3.健康倡导与行为干预的主要内容。

社区健康倡导员在街道的指导下，开展倡导前摸底调查和需求评估。采用《云南省社区健康倡导与行为干预项目个人基本情况评估与工作记录表》摸清服务对象健康知识、健康行为和健康技能方面存在的问题，并了解倡导对象和家人在健康方面的需求。街道工作人员汇总本街道的居民健康评估和需求情况。

社区健康倡导员对新的倡导对象（包括重点倡导对象）开展面对面健康倡导与行为干预。社区健康倡导员必须以面对面或入户的方式开展通过定期、持续交流、日常生活中的简短干预等方式传播健康知识、培训健康技能和倡导改变不健康行为。

社区健康倡导员对全体服务对象每年干预覆盖至少4次，对重点倡导对象覆盖不少于6次，每月完成1次干预，在2023年11月完成项目工作。

社区健康倡导的主要内容为《云南省社区健康倡导与行为干预项目个人基本情况评估与工作记录表》，结合摸底调查和需求评估情况，主要普及重点慢性病（糖尿病、高血压）、重点传染病（艾滋病、结核）、地方病、心理健康、安全与急救等的盲区知识点，倡导少油少盐低糖饮食、少吃腌制品、科学运动、戒烟限酒、心理平衡等健康生活方式，普及自测血压、使用体温测量、判别体重是否正常、远离传染病、急救处理等健康技能，实现“健康生活少生病”。开展健康倡导和行为干预采取突出要点、从易到难、重点倡导的方式进行。首先向服务对象传播基本的健康知识和概念。在其后的服务中针对对象存在的问题，从普及健康知识入手，从易到难，从知识到行为，逐步提高其健康理念并倡导督促其行为的转变。以期达到服务对象掌握基本健康知识和技能、转变其不利于健康的生活方式和行为习惯，具备健康素养的最终结果。

4.为倡导对象提供综合健康服务

整合国家基本公共卫生服务健康教育工作，结合健康评估和需求调查结果，由社区医生，通过健康讲座、一对一个体化健康服务、健康宣传栏的更换等服务，强化健康倡导员工作手册中的核心健康知识、倡导健康生活方式，教授健康技能。

整合健康社区的创建、慢性病综合防治示范区项目、文明城市的创建等工作，组织相关的健康教育活动，比如健康家庭健康技能比赛、戒烟比赛等，营造健康知识学习氛围。

（三）强化社区健康支持环境

1.各社区将健康公约和健康守则等行为规范纳入村规民约，倡导每个人是自己健康责任人的理念。

2.借助健康社区的健康教育宣传栏、卫生健康标语及广告牌、小广播等，普及项目中重点传播的健康核心知识和技能。

3.创新工作方式，借助微信、QQ、12320卫生热线健康科普平台等途径，为居民提供有针对性的健康知识、健康信息咨询、就医挂号等服务。

4.围绕当地居民主要健康问题，如慢性病危险因素控制、健康生活方式、健康素养提升、健康环境建设、健康氛围的营造、传染病防治、妇幼健康、健康老龄等开展跨部门健康行动。

（四）督导评估

街道至少每3个月对社区健康倡导员工作督导一次，全年共2次，督导的重点为工作的真实性、效果、表单填写和数据上报，并指导健康倡导员更好开展工作。

四、项目实施经费

按照《芒市第二轮社区健康倡导与行为干预项目工作方案》文件要求，健康倡导员工作以政府购买服务的方式，安排试点补助经费。健康倡导员工作报酬采用“预拨+考核”的方式兑付。预拨分3次，每次预付800元（4个月×200元/月）；考核兑付分2次，每半年考核一次，考核合格的每次兑付600元（6个月×100元/月）；经费由上级部门保障。

五、档案管理与信息上报

建立微信新媒体管理、交流平台，街道、社区两级指定专人负责档案管理，及时收集、整理项目有关资料，包含倡导员及倡导对象名册信息表（包含编码）、工作相关记录表、培训会、例会有关材料记录等；各社区每月统计一次项目工作数据汇总表上报街道社区事务服务中心，上报时间为次月5号以前。

附件：1.云南省社区健康倡导与行为干预项目个人基本情况评估与工作记录表（个人倡导对象）

2.1健康家庭评分标准（健康家庭倡导对象）

2.2云南省健康家庭成员基本健康知识调查问卷（健康家庭倡导对象）

2.3云南省健康家庭成员健康生活方式和行为技能掌握情况现场考核问题（健康家庭倡导对象）

3.社区健康倡导员入户宣传干预工作汇总表

4.社区健康倡导和行为干预项目工作进展情况上报表

5.社区健康倡导与行为干预项目督导表（乡级对村级）

  [附件: 附件] 

 [附件: 《勐焕街道第二轮社区健康倡导与行为干预项目工作方案》解读]