芒市医疗保障局2022年度述法报告

 2022年度述法报告

芒市医疗保障局  陈绍国

（2022年12月8日）

根据《中共芒市委全面依法治市委员会办公室关于做好 2022年度党政主要负责人述法工作的通知》要求，现将本人一年来积极履行医疗保障职责，扎实推进法治建设第一责任人职责情况报告如下:

一、2022 年度履职情况

 (一) 带头深入学习贯彻习近平法治思想，贯彻落实党中央关于全面依法治国的重大决策部署和省委、州委、市委工作要求情况。

1.坚持把党的领导贯彻法治医保建设工作的全过程。本人始终把法治政府建设摆在医疗保障工作全局的重要位置来谋划和落实，与医疗保障重点工作同部署、齐推进。切实履行推进法治政府建设第一责任人职责，主动谋划部署医保法治建设工作，定期听取专题工作汇报，及时研究解决法治建设有关问题，充分发挥第一责任人职责在推进医保法治建设中领导核心作用。

2.深入学习贯彻习近平法治思想。本人严格落实局领导班子定期学法制度。一年来，我认真学习习近平法治思想与学习习近平总书记“七一”重要讲话精神，党的二十大及十九届六中全会精神相结合，努力在学深悟透弄通上下功夫，在医保法治建设过程中增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。

(二) 定期谋划部署法治政府建设工作，研究解决突出问题和督察反馈问题，把法治政府建设纳入本部门发展总体规划和年度工作计划情况

     一年来，作为法治建设的“第一责任人”，把法治政府建设纳入本部门发展总体规划和年度工作计划，研究制定《芒市医疗保障局2022年法治政府建设方案》《芒市医疗保障局2022年依法治市工作计划》，一年来，本人切实履行推进法治建设第一责任人职责，成立了法治建设领导小组重点研究解决本单位法治医保领域的重点问题和困难，推进法治芒市医保建设，提升芒市人民群众在法治医保领域的满意度、获得感。

（三）落实重大行政决策程序制度和法律顾问、公职律师制度，依法制定行政规范性文件，严格执行行政规范性文件备案审查制度，全面推进政务公开情况

     1.坚持重大事项集体决策。一年来，本人严格执行“三重一大”事项报告制度，不直接分管人事、财务、物资采购和工程招投标等制度，坚持民主集中制，在研究重大项目决策、干部任免、重大项目安排和大额资金使用等“三重一大”决策事项时实行末位表态制，推动权力公开透明运行。2022年共召开12次班子会，落实“三重一大”决策20项。     

2.充分发挥法律顾问作用。认真落实法律顾问制度，外聘专业律师担任法律顾问列席有关会议、参加研讨、提供法律意见，参与培训、审查合同、协助进行案件法制审核，充分发挥外部法律顾问在制定重大行政决策、推进依法行政中的辅助支撑作用。

3.严格规范性文件合法性审查。严格落实行政规范性文件合法性审核备案机制，未经合法性审查的行政规范性文件，不得提交集体讨论，实现合法性审核全覆盖，做到应审尽审，确保医疗保障各项政策合法有效。

4.动态调整权力清单。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》和新修订的《行政处罚法》等法律法规及政策的变动，动态梳理我局权力清单事项并公示。

5.根据上级部门的工作要求，细化工作流程，明确分工，扎实推进政务公开和政府信息公开工作，主动公开相关医保政策，政策性文件等，除涉及保密法规定的不能公开内容及其他不能公开的事项外，坚持“以公开为常态、不公开为例外”的原则，向全社会各界或者特定对象公开政务、医保重大政策、各项改革落实情况等信息。同时，加大医保新闻宣传力度，做好重大政策解读，及时回应社会关切，建立舆情管理工作，加强网络舆情收集、分析研判，畅通热线电话、举报箱等监督渠道。2022年在局官网、微信公众号主动发布信息200余条。

  (四)依法全面履行政府职能，推进“放管服”改革，落实行政执法“三项制度”、行政执法责任制，推进严格规范公正文明执法情况。

1.完善行政执法程序。扎实推进我局行政执法“三项制度”，不断规范执法行为。设立并完善我局执法公示栏，公示与行政执法相关的基本信息、动态信息及其他信息，实现执法信息公开透明。

2.作为政府职能部门，我局严格贯彻实施法律、法规和认真执行市人大常委会决议、决定。2022年，我局按时办理市政协交办的提案1件。

（五）督促领导班子其他成员依法行政，推动完善部门层级监督和专门监督，纠正行政不作为、乱作为情况。

1.突出党内监督。一年来，本人认真配合做好巡视工作，自觉接受派驻纪检组监督。围绕贯彻习近平总书记对云南工作重要指示批示强化政治监督，结合医疗保障工作实际，确保省、州和市委决策部署有效贯彻落实。

2与班子成员、股室层层进行签订《党风廉政建设目标责任书》等，进一步明确了责任，完善局内部层级监督和专门监督。自觉接受市人大代表、市政协委员、市纪委监督部门、局内党员干部职工、新闻媒体、广大群众的监督。2022年我坚持并督促班子成员始终积极支持司法机关独立行使职权，没有发生过利用职权向司法机关打召呼或以其它方式影响办案的情况。

（六）落实行政机关负责人出庭应诉、支持法院受理行政案件，尊重并执行法院生效裁判，督促办理司法建议、检察建议情况。

 2022年我局自觉维护司法权威，认真落实行政机关出庭应诉、支持法院受理行政案件、尊重并执行法院生效裁判。2022年，我局行政案件0件。

（七）坚持重视法治素养和法治能力的用人导向，加强本部门法治工作队伍建设情况。

     1、落实干部学法用法制度。一是贯彻落实党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定，及时研究解决医疗保障法治建设中的重点、难点问题，推进医疗保障法治建设进程。年初，对照州、市2022年度法治政府建设目标要求，确定我局“法治医保”重点工作任务，列入年度医疗保障工作要点。二是严格落实领导干部学法制度，将《中国共产党纪律处分条例》等法律和党内法规列入党支部理论学习内容。组织开展依法行政、政务公开、保密等专题培训，干部职工全部完成年度法治培训任务。

 2.开展打击欺诈骗保集中宣传月活动。一是开展集中宣传月活动。以“织密基金监管网，共筑医保防护线”为主题，通过新媒体平台、医保政务网站专栏等，开展政策法规解读；在两定机构、经办窗口张贴海报、发放宣传折页；充分利用LED屏投放滚动字幕、播放宣传片、播放宣传音频，启动24小时不间断宣传。截止10月底，共发放参保、审核、待遇支付宣传册、慢特病办事指南共1.8万余份，发放宣传海报200余份。二是组织了全市2022年度定点医药机构医保业务暨打击欺诈骗保专题培训班三期，通过医保政策培训和解读《医保基金使用监督管理条例》、《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》、《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》等内容，提高“两定机构”懂法守法意识，取得较好效果。

3.逐步完善监管体系建设。一是成立打击欺诈骗保专项整治行动领导小组，建立了由医保、公安、卫健、审计、市场监管等部门组成的芒市打击欺诈骗保联席会议制度，统筹协调全市打击欺诈骗保专项整治行动，进一步增强了我市打击欺诈骗取医疗保障基金的合力，健全医保基金协同监管机制。二是动员社会各界参与医疗保障基金监管，从人大代表、政协委员、纪委监委干部、新闻媒体记者、企事业单位代表及参保群众等社会各界选聘14名同志为医疗保障基金监管社会监督员，共同参与医疗保障基金监管工作，让参保群众更多地享受医保政策“红利”。

4.持续开展专项检查保持打击欺诈骗保高压态势。一是根据上年度专项整治发现的问题，完成芒市29家定点医疗机构和168家定点药店对2020年1月1日至2022年6月30日期间执行医保政策情况的自查自纠工作，共自查出应退回违规金额共计2.1万元；二是建立专业、精准、高效、安全的监管服务长效机制。由局领导带队与聘请的第三方专家团队组成专项检查小组，11月起，正式开启对芒市29家定点医院、168家定点药店开展为期23天的全覆盖医保基金集中专项整治工作。通过以大数据分析筛查疑点数据为基础，重点聚焦以整治诱导住院、虚假住院、挂床住院、违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、重复收费、超标准收费、分解项目收费、超范围支付医药费用和串换医用耗材、诊疗项目等内容进行专项检查。

5.加强执法队伍建设。组织干部职工报名参加我市行政执法资格考试，不断充实医疗保障执法力量。推动行政执法队伍规范化建设。

（八）带头尊法学法守法用法，推动落实“谁执法谁普法”普法责任制情况。

1.制定普法规划。研究出台《芒市医疗保障局关于开展法治宣传教育第八个五年规划(2022—2025年)》，制定我局2022年普法依法治理工作要点和年度普法宣传工作方案，启动本市医疗保障系统“八五”普法工作。

2.突出学习宣传宪法等重点法律法规。一是弘扬宪法精神、维护宪法权威。本人带头组织党员、干部参观芒市廉政教育基地。围绕“4.15”宣传日，结合打击欺骗保宣传月宣传，开展了一系列宪法宣传活动。二是扎实做好民法典等重点法律法规的普及宣传。邀请民法典领域内专家，开展民法典系列培训。开展了第六个“全民国家安全教育日”普法宣传活动。全面深化疫情防控法律法规和政策的宣传教育，为做好常态化疫情防控增强社会基础。

3.积极开展“法律五进”活动。组织法律法规和政策宣传进医院、进社区、进机关、进学校、进企业5场，发放宣传材料、张贴海报、播放普法宣传视频、组织知识竞答、提供医保政策及法律咨询、激活医保电子凭证，不断拓宽普法宣传渠道，提高法律法规及政策知晓度。

4.落实 “谁执法谁普法”的普法责任制。一是加强普法教育培训。组织实施开展专项普法，落实谁执法谁普法、谁服务谁普法责任制。将法治教育纳入医疗保障系统干部教育培训总体规划，2022年组织全体干部职工参加“医保夜校培训，认真学习《宪法》、《社会保险法》、《刑法》、《行政处罚法》、《行政许可法》、《行政复议法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》、《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》、《医疗保障行政处罚程序暂行规定》等法律法规加强对医疗保障系统队伍宣传培训，落实法治政府建设工作信息宣传职责，优化营商环境。二是落实“以案释法”，组织局领导干部观看行政诉讼案件庭审视频，了解庭审流程、审理思路，增强应诉能力和依法行政能力。

二、存在的不足和原因

 一年来，我局医保法治建设虽然取得了一定成绩，但也存在着一些薄弱环节：一是法治基础和执法力量薄弱，行政执法人员法律法规的学习仍需进一步加强；二是医疗保障领域监管模式仍需进一步创新；三是医保行政与业务经办分离，在医保政策执行、数据交换、行政执法、监督管理等方面需进一步理顺。

四、下一步工作计划

一是规范公正文明执法。积极履行第一责任人责任，不断提高医保执法人员业务水平；创新医保监管方式，加大打击欺诈骗保力度。

二是进一步深化医疗保障体系改革，加强医疗保障干部队伍法治建设，加大普法宣传力度。