芒市医疗保障局2022年法治政府建设年度情况报告

       2022年芒市医疗保障局在市委市政府的坚强领导下，深入学习贯彻党的二十大精神和十九届历次全会精神，全面贯彻落实省、州、市关于法治政府建设工作部署，积极履行医疗保障职责，扎实推进法治建设。现将有关工作报告如下：

        一、2022年法治政府建设的主要举措和成效

(一)深入贯彻落实习近平法治思想，统筹推进法治政府建设制度体系

      1.夯实依法行政工作基础。局党支部统筹推进法治医保建设，研究制定我局2022年依法治市工作方案，压实法治政府建设责任，推进各项法治工作扎实开展。

      2.严格规范性文件合法性审查。严格落实行政规范性文件合法性审核备案机制，未经合法性审查的行政规范性文件，不得提交集体讨论，实现合法性审核全覆盖，做到应审尽审，确保医疗保障各项政策合法有效。

      3.动态调整权力清单。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》和新修订的《行政处罚法》等法律法规及政策的变动，动态梳理我局权力清单事项并公示。

     (二)不断提升行政决策水平，推进行政决策科学化、民主化、法治化

      1.坚持重大事项集体决策。严格落实局党支部议事规则、班子会议事规则，落实“三重一大”决策制度实施办法，重要工作坚持集体研究决策，制定重要办理事项监督检查工作办法，加强重大事项请示报告，确保政令畅通和决策落实。

      2.充分发挥法律顾问作用。认真落实法律顾问制度，外聘专业律师担任法律顾问列席有关会议、参加研讨、提供法律意见，参与培训、审查合同、协助进行案件法制审核，充分发挥外部法律顾问在制定重大行政决策、推进依法行政中的辅助支撑作用。

      (三)持续严格规范公正文明执法

      1.完善行政执法程序。扎实推进我局行政执法“三项制度”，不断规范执法行为。设立并完善我局执法公示栏，公示与行政执法相关的基本信息、动态信息及其他信息，实现执法信息公开透明。

      2.加强执法队伍建设。组织干部职工报名参加我市行政执法资格考试，不断充实医疗保障执法力量。推动行政执法队伍规范化建设。 

     3.开展打击欺诈骗保集中宣传月活动。一是开展集中宣传月活动。以“织密基金监管网，共筑医保防护线”为主题，通过新媒体平台、医保政务网站专栏等，开展政策法 规解读；在两定机构、经办窗口张贴海报、发放宣传折页；充分利用LED屏投放滚动字幕、播放宣传片、播放宣传音频，启动24小时不间断宣传。截止10月底，共发放参保、审核、待遇支付宣传册、慢特病办事指南共1.8万余份，发放宣传海报200余份。二是组织了全市2022年度定点医药机构医保业务暨打击欺诈骗保专题培训班三期，通过医保政策培训和解读《医保基金使用监督管理条例》、《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》、《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》等内容，提高“两定机构”懂法守法意识，取得较好效果。

     4.逐步完善监管体系建设。一是成立打击欺诈骗保专项整治行动领导小组，建立了由医保、公安、卫健、审计、市场监管等部门组成的芒市打击欺诈骗保联席会议制度，统筹协调全市打击欺诈骗保专项整治行动，进一步增强了我市打击欺诈骗取医疗保障基金的合力，健全医保基金协同监管机制。二是动员社会各界参与医疗保障基金监管，从人大代表、政协委员、纪委监委干部、新闻媒体记者、企事业单位代表及参保群众等社会各界选聘14名同志为医疗保障基金监管社会监督员，共同参与医疗保障基金监管工作，让参保群众更多地享受医保政策“红利”。 

     5.持续开展专项检查保持打击欺诈骗保高压态势。一是根据上年度专项整治发现的问题，完成芒市29家定点医疗机构和168家定点药店对2020年1月1日至2022年6月30日期间执行医保政策情况的自查自纠工作，共自查出应退回违规金额共计2.1万元；二是建立专业、精准、高效、安全的监管服务长效机制。由局领导带队与聘请的第三方专家团队组成专项检查小组，11月起，正式开启对芒市29家定点医院、168家定点药店开展为期23天的全覆盖医保基金集中专项整治工作。通过以大数据分析筛查疑点数据为基础，重点聚焦以整治诱导住院、虚假住院、挂床住院、违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、重复收费、超标准收费、分解项目收费、超范围支付医药费用和串换医用耗材、诊疗项目等内容进行专项检查。

 (四)强化对行政权力的制约和监督

  1.突出党内监督。认真配合做好巡视工作，自觉接受派驻监督。围绕贯彻习近平总书记对云南工作重要指示批示强化政治监督，结合医疗保障工作实际，确保省、州和市委决策部署有效贯彻落实。

      2.自觉接受人大政协监督。认真做好人大代表建议和政协委员提案办理工作。加强与人大代表、政协委员的常态化联系。2022年高质量完成1件建议提案办理。接受人大专题调研1次

      3.主动接受社会监督。积极推进政务公开，2022年在局官网、微信公众号主动发布信息200余条。

     (五)切实做好争议调处工作 

       持续优化接诉即办工作。加强内部考核，建立健全市区联动机制，提升行业领域接诉即办工作水平。2022年度受理12345群众咨询来信来电来访共计200余件，均按期高质量办结。

     (六)深入开展法治宣传教育

      1.制定普法规划。研究出台《芒市医疗保障局关于开展法治宣传教育第八个五年规划(2022—2025年)》，制定我局2022年普法依法治理工作要点和年度普法宣传工作方案，启动本市医疗保障系统“八五”普法工作。 

    2.突出学习宣传宪法等重点法律法规。一是弘扬宪法精神、维护宪法权威。我局组织党员、干部参观芒市廉政教育基地。围绕“4.15”宣传日，结合打击欺骗保宣传月宣传，开展了一系列宪法宣传活动。二是扎实做好民法典等重点法律法规的普及宣传。邀请民法典领域内专家，开展民法典系列培训。开展了第六个“全民国家安全教育日”普法宣传活动。全面深化疫情防控法律法规和政策的宣传教育，为做好常态化疫情防控增强社会基础。

    3.积极开展“法律五进”活动。组织法律法规和政策宣传进医院、进社区、进机关、进学校、进企业5场，发放宣传材料、张贴海报、播放普法宣传视频、组织知识竞答、提供医保政策及法律咨询、激活医保电子凭证，不断拓宽普法宣传渠道，提高法律法规及政策知晓度。

      4.做好医保系统内普法教育。2022年组织参加全州医保系统领导干部依法行政培训专题共五期。深入学习相关法律法规。组织全体干部职工认真学习《中华人民共和国宪法》、《社会保险法》、《刑法》、《行政处罚法》、《行政许可法》、《行政复议法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》、《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》、《医疗保障行政处罚程序暂行规定》等法律法规。落实“以案释法”，组织局领导干部观看行政诉讼案件庭审视频，了解庭审流程、审理思路，增强应诉能力和依法行政能力。

      二、推进法治政府建设存在的不足和原因

     今年来，我市医保法治建设虽然取得了一定成绩，但也存在着一些薄弱环节：一是“放管服”改革需要进一步深化；二是医保执法队伍力量不足，执法能力有待进一步提升;三是结合医保职能加强法治宣传的力度还不够大，针对性、实效性有待加强。

      三、主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况

      1.坚持把党的领导贯彻法治医保建设工作的全过程。始终把法治政府建设摆在医疗保障工作全局的重要位置来谋划和落实，与医疗保障重点工作同部署、齐推进。局主要负责人切实履行推进法治政府建设第一责任人职责，谋划部署医保法治建设工作，定期听取专题工作汇报，及时研究解决法治建设有关问题，充分发挥局党支部在推进医保法治建设中领导核心作用。

      2.深入学习贯彻习近平法治思想。抓住领导干部“关键少数”，严格落实局领导班子定期学法制度。多次组织开展党支部理论学习、专题法治培训，把学习贯彻习近平法治思想与学习习近平总书记“七一”重要讲话精神相结合，与学习贯彻党的十九届六中全会精神相结合，努力在学深悟透弄通上下功夫，在医保法治建设过程中增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。

       四、2023年推进法治政府建设的工作计划

一是继续加强学习贯彻习近平总书记全面依法治国新理念新思想新战略。围绕建设中国特色社会主义法治体系、建设社会主义法治国家、全面推进我县依法治国总目标。

二是继续加强法治队伍建设，开展行政执法人员通用法律知识、医疗保障专门法律知识、最新法律法规等专题培训，深化与律师事务所合作，充分发挥法律顾问的作用，提升全局干部队伍依法行政能力和执法办案水平。

三是继续落实国家工作人员学法用法制度和“谁执法，谁普法”的普法责任制，把法治建设落实到医疗保障各项业务和各个环节中去。