芒市医疗保障局2021年工作总结及 2022年工作计划

芒市医疗保障局2021年工作总结及

2022年工作计划

2021年，在市委、市政府的正确领导下，严格执行省、州医疗保障局的各项政策部署，坚持党建引领，真抓实干，狠抓工作落实，确保医疗保障各项任务落到实处。现将2021年工作总结和2022年工作计划报告如下：

一、工作开展情况

（一）狠抓参保覆盖面

1.参保情况。截至2021年10月，全市参加基本医疗保险383896 人，其中：城镇职工 29748人，城乡居民344148人，参保率达98%，全市定点医疗机构28家，定点零售药店168家。

2.待遇支付情况。2021年1-10月城镇职工基本医疗保险享受待遇人数190359人次，待遇支出7331.21万元；城乡居民基本医疗保险1-10月享受待遇人数1128524人次，统筹支出19399.3万元，大病保险理赔1342.51万元，医疗救助458.90万元，兜底保障191.73万元。

（二）强力推进基金监管工作

一是持续开展打击欺诈骗保专项行动。组织开展全市所有定点医药机构覆盖式检查，扣回不合理扣款475819.02元。二是推进医保系统标准化和信息化建设。按照州医疗保障局规定的总体要求，全面完成定点医疗机构和定点零售药店新一年度协议维护工作，对及其医保医师、医保护士、医保药师的试行动态管理。三是认真做好新增两定医药机构及信息变更的申报认定工作。2021年对符合申报条件的5家（1家诊所、4家药店）医药机构进行审核认定，并完成审核上报工作；完成29家原定点零售药店、一家定点医疗机构和一个村级卫生室的变更信息审核认定及上报工作。四是在全市范围内开展以“宣传贯彻条例，加强基金监管”为主题的集中宣传月活动，线上通过政务网站转啦、微信公众号、QQ群、微信群等新媒体路径，线下通过电子屏播放《条例》宣传标语、设立咨询台、发放宣传折页和播放《条例》宣传片等多种形式对医保基金监管政策法律法规进行宣传。本次活动共发放医保法律法规及政策知识手册500余份，张贴宣传海报100余张。

（三）持续推进医保扶贫政策与乡村振兴战略有效衔接

一是严格落实建档立卡户人员待遇。积极推进医疗救助“一站式”直接结算，认真落实医疗救助制度，助力医保扶贫工作，做到了100%资助参保、100%精准标识、100%享受待遇，切实解决了群众跑腿垫支的问题，最大限度减轻困难群众医疗费用负担，实现应救尽救。2021年1-10月普通门诊84063人次，门诊总费用315.65万元，医保报销169.55万元；特慢病门诊2466人次，特慢病门诊总费用46.48万元，医保报销32.00万元；建档立卡贫困人口住院4833人次，住院总费用2249.27万元,医保报销1599.08万元，大病保险理赔123.70万元，医疗救助120.01万元，政府兜底保障191.73万元，实际报销比达90%。二是及时为建档立卡户人员办理参保助缴。2021年建档立卡贫困人口25539人，参加城乡居民医保25202人，不符合参加城乡居民医保337人（其中：参加州内职工239人、死亡32人、州外职工参保25人、州外居民17人、大学生在校参保5人、参军19人），2021年芒市财政资助参保资金451.67万元，参保率100%。三是做好脱贫攻坚与乡村振兴衔接，组织专人核查乡镇参保数据，及时反馈乡镇，助力乡村振兴。四是继续加强联系帮扶挂钩村，定期走访联系村贫困户，及时帮助联系村协调解决困难。

（四）新冠肺炎疫情防控工作持续推进

一是按照《德宏州财政局 德宏州医疗保障局德宏州卫生健康委员会关于转发医保基金负担新冠病毒疫苗及接种费用财政补助有关事项文件的通知》（德财社【2020】116号），芒市新冠肺炎疫苗接种539316人次，及时拨付接种费用431.45万元，确保我市群众新冠肺炎疫苗接种。二是参与市疫情指挥部做好集中隔离点工作，及时发现和处理好隔离点突发问题，第一时间处理、服务、解决好隔离人员的需求，各项防控措施落实到位，数据信息畅通无误，工作平稳有序开展。

（五）推进实施药品、耗材集中招采

平台采购占药品采购总金额呈逐年增长趋势，药品的供应和紧缺药的采购都有了更好的保障，药品价格和费用都有一定幅度下降，切实减轻患者用药负担。目前，我市国家、省级、市级药品耗材集中带量采购工作顺利推进，完善了医疗机构优先采购和使用机制，严格按照省确认采购量，完成采购任务，群众就医负担明显减轻。

（六）推进医保信息化建设

一是大力推广激活“医保电子凭证”。通过发放宣传海报展架、海报等方式，指导乡镇医保经办机构，定点医药机构开通扫医保码支付，全力引导群众激活“医保电子凭证”，推动医保电子凭证的激活和应用工作。截至2021年底，我市共激活人数255732人，激活率为68.87%,排名全州第一。二是督导芒市辖区内定点医药机构做好“智慧医保”应用建设并及时协助解决系统应用上线的困难，目前全市智慧医保信息平台已于11月10日正式上线运行。

（七）深入推进党风廉政工作

坚持把严肃党的纪律作为党风廉政建设的第一项任务，自觉担负起执行和维护党的纪律的责任，努力提升党员干部拒腐防变能力和严格执行党的各项纪律意识。通过支部书记上党课和集中学习，听取专题报告会，在班子成员中开展党风党纪和党的宗旨教育。引导党员干部以身作则、率先垂范，主动维护党的纪律，坚持原则、敢抓敢管，切实增强纪律执行力。组织观看《清流毒—云南在行动》、《护航之道》、《开尔行贿记》等警示教育片，教育全体党员干部职工要强化纪律意识和规矩意识，把守纪律守规矩落实到具体行动中，永守不可逾越的制度红线，弘扬公仆情怀、求实作风、奋斗精神和道德情操。对干部职工进行廉政谈话，提醒干部职工廉洁过节；加强思想政治建设。强化落实“三会一课”制度，结合“医保讲堂”，坚持开展党的政治理论学习，进一步坚定理想信念，增强“四个意识”。

（八）落实意识形态工作责任

督促干部职工坚持使用“学习强国”开展理论知识学习，关心关注疫情防控等相关舆情动态，不信谣不传谣。加强意识形态阵地管理，及时更新党务政务公开栏，严格清理和管理微信、QQ工作群，确保各类工作群规范使用。做好信息宣传工作，截至目前报送各类信息200余条。

（九）抓好党史学习教育

一是扎实开展党史学习教育。学习传达市委党史学习教育动员会精神，紧紧围绕“党史”这个主题，采取集中学习、自学和开展专题活动等形式，重点学习《论中国共产党历史》、《中国共产党简史》、《习近平新时代中国特色社会主义思想学习问答》等内容，促进全体党员干部思想境界和精神状态有新提升，以实际行动增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。二是开展“我为群众办实事”实践活动。针对生活比较困难的参保患者研究解决给予适当的医疗救助，切实为参保患者解决实际问题。针对老百姓对医保政策不够了解和熟知的情况，开展医保政策宣传和义诊等志愿服务活动，让老百姓熟悉医保政策，为参保群众提供政策方面的帮助。

二、存在的主要问题

一是基层医保经办管理力量仍然薄弱。乡镇未配备专职人员，缺编少员的问题突出；二是局机关编制较少，部分工作难以开展；三是执法队伍建设不足，市级监管力量薄弱，无专职执法人员，懂医懂药专业人才缺乏，难以适应医保经办管理需要。

三、下半年工作计划

(一)持续扩大参保覆盖面。认真做好2021年职工医疗保险、生育保险和城乡居民基本医疗保险征缴工作，加大医保政策宣传力度，全面实施全民参保计划，不断扩大基本医保覆盖面。确保全市基本医疗保险参保率稳定在98%以上，完成参保任务。

（二）加强医保基金监管。一是严厉打击形成震慑力。运用“双随机一公开”和联合执法等载体，严格按照政策法规，严厉打击欺诈骗保行为，发现一起处理一起，形成良好社会氛围。二是探索建立医保现代化治理体系。建立完善的智能监管管理、违规问题约谈、现场检查、行政处罚、诚信管理等工作制度和机制，建立长效机制。

（三）全力做好民生工程和乡村振兴工作。按照省、州局要求，进一步优化调整医保扶贫政策，健全防范化解因病返贫致贫长效机制，逐步实现由集中资源支持脱贫攻坚向统筹基本医保、大病保险、医疗救助三种制度常态化保障平稳过渡。

(四)持续深化药品耗材招采制度改革。抓好药品和医用耗材集中带量采购，推动药品、耗材采购全部纳入平台招标，切实降低群众就医费用

（五）持续深化医保支付方式改革。配合市卫健开展DRG按疾病分组付费工作，进一步健全完善DRG付费标准和政策体系。

(六)加快推进医保系统行风建设。坚持行风建设与党风廉政建设两手抓、两不误、两促进，聚焦医保服务“难点、堵点、痛点”问题，收集、分析参保群众意见和建议，全面查摆不足，打造群众满意的医疗保障服务。

（七）进一步优化经办服务能力。一是优化医保服务。全面推进“一窗统受、一网通办、一站式联办、一体化服务”。二是依托“互联网+”，继续做好异地就医直接结算工作，全面实现医保服务“网上办”“掌上办”。

（八）切实加强党的全面领导。坚持把党的政治建设摆在首位，以坚决做到“两个维护”的政治责任感推进清廉医保建设。严明党的政治纪律和政治规矩，严肃党内政治生活，压实压紧主体责任，严格落实意识形态工作责任制，深化主体责任报告工作，严格执行问责制度。严格落实廉政风险排查防控机制，扎实推进专项教育整顿活动。大力支持派驻纪检组工作，有效运用监督执纪“四种形态”。深入贯彻落实中央八项规定及实施细则精神，扎实推进“清廉机关建设、模范机关创建”工作。着力构建“亲”“清”新型政商关系，严肃查处党员干部违纪违法行为。切实加强法纪教育，营造不想腐的清廉文化。

                            芒市医疗保障局

                           2021年11月10日