解读《关于完善城乡居民医疗保险转诊转院等有关工作》

规范诊疗制度   合理医保待遇 

建立健全“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式，合理保障参保人员就医待遇。 

★一、分级诊疗对象及分工 

1、所有参加医疗保险的城乡居民为分级诊疗的对象；

2、城乡居民看病时，应首先到一级医院就医（含乡镇卫生院、社区卫生服务中心等），一级医院无法诊治的，再转诊至二级医院（县级医疗机构），二级医院无法诊治的，再转到三级医院进行诊治。 

★二、如何办理转诊转院备案手续 

1、州内转诊：由转出医院为参保人办理转诊转院备案手续。 

2、州外就医：对于在州外务工、走亲访友的参保人员患病时，应优先选择当地二级以下医疗机构就医，若病情需要办理转诊的，通过致电报芒市医疗保障局办理转诊转院备案手续。 

3、转省级医院：州级的三级医院无法诊治的疾病，由州级医院医保科审核，报德宏州医保中心审批后转往省级医院。 

4、省外转诊转院：由省级医院出具转院证明，报德宏州医保中心备案审批后转往省外医院。 

5、从上级定点医院转往下一级定点医院的，不再支付起付钱。转出医院为参保人办理转诊转院备案手续。 

★三、医疗保险报销比例 

1、未按要求执行转诊转院的，县级医院降低5%，州级医院降低10%，州以外降低20%。 

2、医疗保障扶贫对象未按分级诊疗规范就医的，按普通城乡居民医保政策报销，不予享受医保扶贫倾斜政策。 

★四、以下情况不受限制 

对于急危重病患者、重性精神病、重度残疾、法定传染病等；因某一种疾病经住院治疗后因同一种疾病需再次入院治疗、复查等（如癌症放化疗、骨折需拆除钢板等）情况；以及异地突发急危重症疾病，可以按“就近、就急”的原则进行抢救和住院治疗。 

不受首诊限制的特殊疾病，由就医医院办理备案手续。 

★五、备案有效时间 

参保人员办理了转院手续7日内有效。 

★六、转诊转院咨询电话 

德宏州医疗保险管理中心   0692-2213739 

芒市医疗保险管理中心     0692-2272819 

芒市医疗保障局    宣